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越搔越癢-如何診治尿毒癥皮膚瘙癢

時間: 2019-04-17     來源: 腎內科    編輯: 中心醫院

尿毒癥皮膚瘙癢知多D?

尿毒癥瘙癢癥是終末期腎病患者最常見的皮膚并發癥,15%49%的透析前患者即出現該癥狀,50%90%的血液透析和腹膜透析患者有皮膚瘙癢癥,42%的透析患者被中至重度的皮膚瘙癢癥困擾,它不僅嚴重影響患者的生活質量,部分患者甚至出現焦慮、抑郁、睡眠障礙及自殺傾向。

01?

瘙癢(pruritus)或癢(itching)是一種激發欲望去搔抓的感覺。通常將持續超過6周的瘙癢定義為慢性瘙癢(chronic pruritus)。尿毒癥瘙癢癥是由于慢性腎臟病引起的系統性瘙癢,往往伴隨高鈣、高磷血癥,透析不充分等,主要表現為全身或局部不同程度的皮膚瘙癢,其中以背部、四肢、胸部和頭部為常見,瘙癢呈陣發性發作,持續時間不等,癥狀較輕者可間歇發作,每次持續若干分鐘,而癥狀較重者發作持續時間較長,夜間該癥狀往往最為明顯。

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診斷尿毒癥瘙癢癥,需注意以下幾種情況:

1?

成人中慢性瘙癢發生率達到10%以上,老年人中則高達60%。在疾病狀態下,慢性瘙癢發生率差別較大。如幾乎所有特應性皮炎和蕁麻疹患者均會發生瘙癢,銀屑病患者發生率約為80%,原發性膽汁性肝硬化患者為 80%~100%,瘙癢甚至成為這些疾病早期唯一表現。?

2?

可能誘發瘙癢的藥物包括抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗生素、抗抑郁藥、降糖藥、抗驚厥藥、非甾體抗炎藥、利尿劑、免疫抑制劑、降脂藥、精神類藥物、鎮靜劑、降尿酸藥、抗腫瘤靶向藥物等。

3?

老年性瘙癢:指原因不明、缺乏原發皮疹、發生于老年人的瘙癢,其發生與皮膚屏障功能衰退關系密切,但神經老化和免疫失衡在發病中也發揮重要作用。半數以上患者發生在腿部,其次是背部、頭皮和手臂等,通常呈對稱性。絕大部分患者每天發作,以晚上為甚。

尿毒癥瘙癢癥需排除其他系統性疾病引起的慢性瘙癢和藥物因素的影響。尿毒癥,特別是血液透析人群,老年人為主,特別需注意老年性瘙癢,注意保濕和修護皮膚屏障可減輕癥狀。?

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如何治療?

健康教育、避免誘發或加重瘙癢的因素、控制搔抓行為及酌情外用或系統應用促進睡眠的藥物是貫穿于瘙癢管理全部過程的基礎治療

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需要注意的是,外用藥物一般建議短期<2周使用。口服藥物往往因人而異,同時需注意藥物毒副作用。對于頑固的瘙癢,也可選擇紫外光治療:光療可抑制炎癥細胞功能,減少皮膚中降鈣素原基因相關肽免疫反應相關的神經末梢數量。

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End?

撰稿:LHJ

審核、編輯:LMQ?

本文僅用于疾病宣教。

內容節選自:慢性瘙癢管理指南(2018),中華皮膚科雜志,2018517:481-485.

圖片來自網絡。

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